Assessments in der Geriatrie

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S1-Leitlinie „Geriatrisches Assessment der Stufe 2“

2019 veröffentlichte die Deutsche Gesellschaft für Geriatrie (DGG) eine S1-Leitlinie zum geriatrischen Assessment:
AWMF Leitlinie 084-002 „Geriatrisches Assessment der Stufe 2“

https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/084-002l_Geriatrisches-Assessment-Stufe-2_2019-08_01.pdf

Inhalte dieser Leitlinie betreffen insbesondere eine

- Beschreibung der einzelnen Assessmentstufen

- Auswahl geeigneter Instrumente für das geriatrische Assessment insbesondere der Stufe 2

- Zuordnung dieser Assessmentinstrumente zu den Stufen 2a/2b

(Eine weitergehende Kommentierung dieser Leitlinie findet sich in unserem Informationsbereich zu geriatrisch relevanten Leitlinien.)

Assessmentstufen

Das geriatrische Assessment ist in Stufen eingeteilt. Diesen sind bestimmte Ziele zugewiesen. Somit orientiert sich die Wahl der jeweiligen Assessmentstufe am Ziel eines geplanten Assessments. Im Rahmen des geriatrischen Assessments müssen nicht alle Stufen nacheinander durchlaufen werden.
Unter „Dimension" wird ein Funktionsbereich verstanden. Dies kann beispielsweise Mobilität, Selbsthilfefähigkeit, Kognition oder Emotion sein.
Stufe 1	dient der Identifikation von Patientinnen und Patienten mit geriatrietypischen Risiken oder typischen geriatrischen Problembereichen.
Stufe 2	ist gegliedert in Stufen 2a und 2b. Stufe 2a dient dem grundsätzlichen Nachweis oder Ausschluss therapierelevant betroffener Dimensionen. Stufe 2b dient der detaillierteren abgestuften Darstellung von Beeinträchtigungen einer Dimension. Sie entspricht im Wesentlichen dem sogenannten geriatrischen Basisassessment.
Stufe 3	erweitert das geriatrische Basisassessment um zusätzliche spezifische Testverfahren, deren Einsatz in der Regel an besondere professionelle Qualifikationen gebunden ist. Sie dient einer vertiefenden diagnostischen Beurteilung von Beeinträchtigungen.

Assessmentinstrumente der Stufe 1

Instrumente der Stufe 1 erfassen geriatrische Risikokonstellationen, die ein weitergehendes geriatrisches Risikomanagement nahelegen. Die in der S1-Leitlinie genannten Instrumente sind jedoch nicht geeignet, geriatrische Patienten gemäß den Definitionskriterien der geriatrischen Fachgesellschaften bzw. der GKV zu identifizieren.

Beispiele für Instrumente der Stufe 1 sind:
- Geriatrisches Screening nach Lachs
- Identification of Seniors at Risk (ISAR)
- Geriatriecheck Baden-Württemberg
- Geriatrisches Screening der Arbeitsgemeinschaft zur Förderung der Geriatrie in Bayern (AFGiB)

Assessmentinstrumente der Stufe 2a

Instrumente der Stufe 2a müssen eine hohe Sensitivität aufweisen, um auch bei primär unauffälligen Patienten Störungen hinreichend sicher erfassen zu können.

Beispiele für Instrumente der Stufe 2a sind:
- Mobilität: Timed "Up & Go"-Test (TUG)
- Emotion: Geriatrische Depressions-Skala (Kurzform mit 5 Fragen, GDS-5)
- Kognition: Six Item Screener (SIS), Uhr-Ergänzungs-Test (CCT)

Assessmentinstrumente der Stufe 2b

Instrumente der Stufe 2b müssen Beeinträchtigungen in ihrem Umfang differenziert abbilden können.
Sie sollen abgestufte Befunde liefern können für
- die Erhebung eines differenzierten funktionellen Status
- die Festlegung von Behandlungszielen
- die Dokumentation von Verläufen und Behandlungsergebnissen

Beispiele für Instrumente der Stufe 2b sind:
- Mobilität: Motilitätstest nach Tinetti, de Morton Mobilitäts Index (DEMMI), Hierarchichal Assessment of Balance and Mobility (HABAM)
- Emotion: Geriatrische Depressions-Skala (GDS-15), Depression im Alter-Skala (DIA-S), WHO (Fünf) Fragebogen zum Wohlbefinden (WHO-5), Patient Health Questionnaire (PHQ-9)
- Kognition: Mini-Mental Status Test (MMST), Functional Independence Measure - kognitiver Teil (FIM), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Demenz-Detektions-Test (DemTect), Test zur Früherkennung von Demenzen mit Depressionsabgrenzung (TFDD)
- Selbsthilfefähigkeit: Barthel-Index, Functional Independence Measure - motorischer Teil (FIM)